• 糖肾防控抓好四件事_健康频道_东方资讯
    发布日期:2020-07-21 05:38   来源:未知   阅读:

复旦大学附属华山医院肾脏科主任 郝传明 □ 龚伟园

52岁的陈先生近期由于面部、双腿浮肿前往肾脏科就诊,医生在仔细询问病情后,得知陈先生有20多年的糖尿病病史,平时虽一直口服降糖药,但是既没有严格监测血糖,也没有控制饮食,且近3年血压也逐渐增高。进一步检查发现,陈先生24小时尿蛋白定量多达2.5克,肾功能也出现下降,医生诊断其患上了糖尿病肾病。

不是每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病。除了某些遗传因素外,糖友的血糖、血压、血脂控制不良也会对糖尿病肾病的发生、发展起到推动作用。一旦发现患有糖尿病肾病,管理的主要内容可概括为4个B,即血糖(Blood sugar)、血压(Blood pressure)、血脂(Blood lipid)、BMI(体重指数)。

血糖。良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率下降一半,使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降低1/3。如果血糖控制不佳,或时常发生低血糖,则应及时反馈给医师,进行药物调整。最新临床试验显示,钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂在降糖的同时,对肾脏有一定保护作用,可以向医生咨询是否适用。

血压。高血压也是导致糖尿病肾病加重的重要因素,因此糖友平时要做好血压监测。伴有高血压的糖友必须应用降压药进行治疗,严格控制血压,最好低于130/80毫米汞柱或根据医生的建议将血压维持在适当水平。血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂是常用降压药,其中沙坦类药物不仅可以降血压,还能对减少蛋白尿、延缓肾功能下降有一定帮助。

血脂。高血脂对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症者有极其不利的影响,若发现血脂偏高,应在医生的指导下服用降血脂药物以纠正。

体重指数。注重生活方式的改善,避免肥胖增加代谢负担,适量运动,控制能量摄入,避免摄入大量蛋白质,一般建议每天蛋白质摄入量为0.8克/公斤体重。

从糖尿病到糖尿病肾病一般需要10~20年的时间。但是,由于部分糖友(主要是2型糖尿病患者)起病隐匿,在确诊为糖尿病时已经经过了一段疾病期,导致这类患者发生糖尿病肾病的时间窗被明显缩短。 在糖尿病肾病早期,患者的主要表现是微量白蛋白尿,即小便中泡沫增多;若再进一步发展,肾功能逐渐下降,最终进入肾功能衰竭(尿毒症)阶段。

目前没有特效药能预防糖尿病肾病的发生,因此对危险因素进行积极防控、定期体检尤为重要。2型糖尿病患者应至少每年进行一次糖尿病肾病筛查以及眼底检查。尤其要关注自己的尿蛋白水平,定期做尿白蛋白定量测定。如果出现了白蛋白尿,也不一定就是糖尿病肾病,需排除其他因素,如泌尿系统感染、发热、运动等,3~6个月内复查,持续两次尿白蛋白异常增高为持续性微量白蛋白尿,说明存在糖尿病肾损伤。需要指出的是,部分糖尿病患者,没有白蛋白尿,但也出现了肾功能下降,表现为血肌酐升高,因此需定期筛查白蛋白和血肌酐。▲

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